比肌酐更关键! 这项指标才是肾病的“寿命开关”, 可惜很多人没重视

大家都很关心肾病预后的一些问题，都想要有一个好的结局，能和常人一样长寿。

那么影响肾病结局的因素有哪些？其实我讲过很多次，在临床门诊上也反复给很多肾病患者讲过，关键是看剩余肾功能的情况。对于肾脏功能的反应，可以从多方面去了解，包括一些症状和指标。

其中指标是最为直观的一项，其他肾功能三剑客：血肌酐、血尿酸、尿素氮不用多说。这三项指标更多的反映了肾脏排毒能力，及肾脏损伤后，血液内的毒素水平。

但是预后的好坏，影响寿命的长短，只看毒素指标还不够。肌酐常常是代表，不少肾友觉得肌酐高了结果一定是尿毒症，预后一定不会好，寿命也会受到影响。

实际上，肾内科医生更多关注的不是肌酐高，它只是代表肾功能损伤的一个小的方面。

要是从评估预后及寿命来讲，更需要关注的其实是这一项指标：肾小球滤过率！

肾小球滤过率很显然更多反应的是肾脏滤过功能的情况，只有肾脏内能有持续的源源不断的血液流通过，肾小球一直发挥滤过的功能，才能将体内多余的毒素物质形成尿液排出体外！

不少患者一直是把肌酐和肾小球滤过率划等号，肌酐高了肾小球滤过率一定低确实没错，但是肾小球滤过率不一定肌酐会明显升高。

而二者虽然表明是互相影响的关系，但是更深入的来看其实还是因果关系。

简单来说，肾小球的持续硬化损伤导致了，肾小球滤过率的下降，滤过血液少了，毒素排不出去了，肌酐，尿酸等毒素指标自然就升高了。

反过来，肌酐高并不是导致肾小球滤过率下降的根本原因，而造成滤过率下降原因，是多种因素包括炎症反应，肾内压高等引起的肾小球本身的硬化损伤，致使滤过功能下降了。

如果能弄清楚这一点在治疗过程就不会走弯路了，很多人用药更侧重于去降肌酐，没有想着去恢复改善肾小球滤过率，滤过功能，因此即使肌酐降下来，但依然容易反复快速升高，就是这个原因。

能维持肾功能数十年稳定，预后评估好的患者一定是剩余自主的肾功能比较强，而不是单纯肌酐水平有多低！

如何去稳定住肾小球滤过率，尽可能延缓下降？或者下降后如何恢复部分？

01就是改善肾脏及全身的血液循环

简单来说，你得让你的肾脏干活，不然说一受损了就罢工了，肾功能的损伤也是逐渐缓慢发展的，受损的部分需要及时修补，保证血氧的供应是关键。

没受伤的部分此时就需要挑起重担，发挥超滤过的能力。而要发挥滤过功能关键是血液得循环起来，流动起来，才能把全身毒素水平滤过排出体外，这样就形成了良性循环。

如果你只是从结果入手，肌酐高了就降肌酐，不管损伤肾细胞的死活了，这就是恶性循环，越拖细胞硬化纤维化越多，肌酐自然会反复升高，吃再多的药也于事无补。

纠正肾脏血液循环，关键是稳定肾内压，扩张肾脏血管，疏通肾脏内部循环，可以联合药物包括护肾的降压药，降糖药及扩张血管的药物，以及中医药内服外治系统的调理，改善情况会更明显。

02修复硬化肾小球

肾小球对于肾脏的重要性不用多说，就好比房子的承重墙起到支柱的作用。一旦损伤严重可逆性不高，但受损较轻可逆性还是比较强的，比如轻微的增长或者缺血，但还没有到完全硬化，积极去控制炎症的攻击，清除免疫复合物，纠正血氧供应，是可以阻断硬化发展的。

对于已经硬化的肾小球来说还有延缓的可能，近几年一些药物有很明显作用比如列净类，非奈利酮等等。

肾小球保住的越多，滤过率越稳定，肌酐也自然低，尿毒症风险更低。

03稳定住基础病和并发症

很多肾衰竭患者预后不好或者寿命受到影响，可不只是肌酐影响的。更多的是自身基础病严重，导致出现多种并发症，危及到生命，甚至有些人压根没到尿毒症透析这一步，就出现了心衰，酸中毒等等情况。

看看你是哪方面没有控制住，导致病情快速进展，抓紧时间调整。